ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31266

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุม ITA มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 08-05-2567 เวลา 8.00 ถึงวันที่ 16-05-2567 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต วรารัตน์ ลุงคำ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. วรารัตน์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน