ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31311

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ห้องประชุมศูนย์ควบคุมการสัญจรทางทะเล ท่าเรือพาณิชย์สัตหีบ

เพื่อ ประชุม/อบรม --รายงานข้อมูลผู้ป่วยจิตเวช มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 14-05-2567 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 15-05-2567 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.ชีวิน ประพันธ์ 2. นางจรัสศรี แตงฉิม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน