ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31341

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บางละมุง

เพื่อ อื่นๆ --ตรวจประเมิน 8 วิชาชีพ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 20-05-2567 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 21-05-2567 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวันเพ็ญ อุทัยพร 2. น.ส.สุภารัตน์ ไชยหาญ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน