ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31355

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รับผู้ป่วยจาก รพ บางละมุง กลับ รพสัตหีบ กม10

เพื่อ Refer -- มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 20-05-2567 เวลา 0.50 ถึงวันที่ 19-05-2567 เวลา 02.00

ผู้ขออนุญาต ธัญรัศม์ ปานแดง

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ จง9673

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน