ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31359

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บางละมุง

เพื่อ Refer --ส่งทำหมัน รพ บางละมุง มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 20-05-2567 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 21-05-2567 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. อรุณ ดีล้อม 2. วาสนา นามรักษา 3. ปราณี เย็นฉำ่

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ ขอ1281

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน