ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31360

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมคอสตาวิลเลจ บางเสร่

เพื่อ ประชุม/อบรม --งานวัณโรค มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 20-05-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 23-05-0067 เวลา 9.00

ผู้ขออนุญาต อารี จำปา

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางกาญจนา ศาลาน้อย 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน