ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31370

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดสามัคคีบรรพต

เพื่อ อื่นๆ --รับมอบเงินบริจาค มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 21-05-2567 เวลา 15.30 ถึงวันที่ 24-05-2567 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต พิมลพร คดีธรรม

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.ชีวิน ประพันธ์ 2. พิมลพร คดีธรรม 3. วราภรณ์ นาประสิทธ์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน