ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31376

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธาณสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมเชิงปฏิบัติการการดูแลผู้ป่วยโรคซึมเศร้าที่มีภาวะทำร้ายตัวเอง เขตสุขภาพที่ 6 มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 21-05-2567 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 24-05-2567 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต จรัสศรี แตงฉิม

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. จรัสศรี แตงฉิม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน