ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31384

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.สมิติเวช ศรีราชา

เพื่อ ประชุม/อบรม --ส่งตอ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 23-05-2567 เวลา 11.00 ถึงวันที่ 30-05-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. มนัสวี 2. รุ่งนภา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน