ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31443

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.สมเด็จ ณ ศรีราชา

เพื่อ ประชุม/อบรม --รับมือเหตุฉุกเฉิน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 30-05-2567 เวลา 7.00 ถึงวันที่ 17-06-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ลักขณา 2. สุธินี 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน