ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31506

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ --รับแฟ้มหน้าห้องนายแพทย์ชั้น 2 มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 05-06-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 06-06-2567 เวลา 11.00

ผู้ขออนุญาต ธนสร ดิษเจริญ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. - 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน