ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31552

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --การดูแลผู้ป่วยหลังสวนหัวใจ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 09-06-2567 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 19-06-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นัทฐินีย์ สุริยโสภา 2. ฑิตฐิตา โรจนานนท์ 3. สุพรกรัณย์ ทิตสุขแสงรัตน์

4. เลิศขวัญ ประกอบแก้ว 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน