ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31616

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมู่บ้านคลาสสิกโฮม กม.8

เพื่อ EMS --ส่งต่อ รพ สิริกิติ์ มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 15-06-2567 เวลา 21.40 ถึงวันที่ 13-06-2567 เวลา 22.25

ผู้ขออนุญาต ธัญรัศม์ ปานแดง

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ จข5262

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน