ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31679

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) บางละมุง

เพื่อ อื่นๆ --นำรถแอม ทะเบียน จง9673ชลบุรีติดสติกเกอร์หน้ารถ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 21-06-2567 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 24-06-2567 เวลา 14.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ จง9673

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน