ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31717

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดเขาคันธมาทน์

เพื่อ ชุมชน --ออกหน่วยพอ.สว. ให้บริการถอนฟันฟรี (มีเครื่องมือไปติดตั้งและเก็บกลับ) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 25-06-2567 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 04-07-2567 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. นางสาว สุภาพร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ ผผ6552

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน