ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31751

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุม service plan ทารกแรกเกิด มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 27-06-2567 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 02-07-2567 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ปราณี ชัยมงคล 2. นภาวดี ทองคำ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน