ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31785

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง (รถตู้)

เพื่อ ชุมชน --ตรวจสุขภาพนักเรียน มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 01-07-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 05-07-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2. นางสุชารี ยมกาล 3. นางบัวแก้ว แต่งแดน

4. นางสาวสิรินรา สุภาผล 5. นางสาวสุดารัตน์ พรหมศาสตร์

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ งย3337

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน