ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31807

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --พัฒนาการศักยภาพดูแลผู้ป่วยโรคสมองและหลอดเลือด มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 02-07-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 02-07-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต มนัสวี เจริญพันธุ์

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จันทกานต์ 2. สุมินตรา 3. แพทย์..

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ ขอ8247

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน