ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31845

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.บางแสน เฮอริเทจ อ.เมือง จ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --การพัฒนาศักยภาพบุคลากรสาธารณสุข และพัฒนาแนวทางหลักประกันสุขภาพสำหรับแรงงานต่างด้าวฯ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 08-07-2567 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 09-07-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต วีรณา เอี่ยมสะอาด

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวีรณา เอี่ยมสะอาด 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน