ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31855

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง

เพื่อ ชุมชน --ตรวจสุขภาพนักเรียน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 09-07-2567 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 10-07-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวสิรินรา สุภาผล 2. นางสาวสุดารัตน์ ่พรมศาสตร์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ งย3337

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน