ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31895

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสอ.เมืองชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ITA มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 12-07-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 15-07-2567 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วรารัตน์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน