ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32024

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเจปาร์ค

เพื่อ ประชุม/อบรม --อบรมอาชีวอนามัย มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 26-07-2567 เวลา 07.10 ถึงวันที่ 01-08-2567 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายพีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา 2. น.ส.สิรินรา สุภาผล 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน