ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32077

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --พัฒนาระบบบริการสุขภาพสาขาชีวาภิบาล จังหวัดชลบุรี ปีงบ2567 มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 01-08-2567 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 07-08-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางมนัสวี เจริญพันธุ์ 2. นางอุราทิพย์ เศรษฐีพ่อค้า 3. เจ้าหน้าที่สสอ.สัตหีบ

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน