ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32088

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สุขุมวิท13

เพื่อ EMS -- มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 03-08-2567 เวลา 08.55 ถึงวันที่ 01-08-2567 เวลา 09.20

ผู้ขออนุญาต ชวลิต นาประสิทธิ์

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จง9673

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน