ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32134

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) กร / สอ.รฝ/ นย

เพื่อ อื่นๆ --หาสถานที่จัดงานเกษียณ มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 08-08-2567 เวลา 13.30 ถึงวันที่ 09-08-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด 2. รุ่งนภา พิพิธกุล 3. ฤทัยรัตน์ บำรุงพงษ์

4. ปรางทราย 5. วรรณิษา

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน