ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32145

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนพลูตาหลวงวิทยา

เพื่อ อื่นๆ --ตรวจปัสาวะ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 09-08-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 15-08-2567 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายธนาศักดิ์ เสาเวียง 2. น.ส.ณัฐธยาน์ มิจนทรัพย์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ งย3337

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน