ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32163

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บางละมุง

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมภาคีเครือข่าย เรื่องระบบการดูแลผู้ป่วยยาเสพติดและจิตเวชยาเสพติด มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 13-08-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 16-08-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จรัสศรี แตงฉิม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน