เลขที่ขอ
32171
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
๋ศูนย์โรคหัวใจ รพ.ชลบุรี
เพื่อ
ประชุม/อบรม
--Basic Cardiac Ultrasonography
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
13-08-2567
เวลา
08.00
ถึงวันที่
17-08-2567
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นพ.อภิญญา วงค์แก้ว 2.
พญ.นัชชา สุนทรวงศ์สกุล 3.
พยาบาล IPD
4.
พยาบาล IPD 5.
พนักงานขับรถ
วีระชัย เกตุมุติ
ทะเบียนรถยนต์
นง5854
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
