ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32205

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์สุขภาพชุมชนสัตหีบ กม1

เพื่อ อื่นๆ --ติดป้ายสำนักงาน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 16-08-2567 เวลา 8.30 ถึงวันที่ 19-08-2567 เวลา 10.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ศรัณย์พร 2. มนเทียร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน