ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32253

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ไป รพ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุม service plan imc มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 22-08-2567 เวลา 11.30 ถึงวันที่ 23-08-2567 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางมนัสวี เจริญพันธุ 2. นางสาวชิชญาสุ์ นาแจ้ง 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน