ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32289

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวนนงนุช พัทยา

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมวิชาการ สสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 27-08-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 29-08-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด 2. รุ่งนภา พิพิธกุล 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน