ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32295

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวนนงนุช พัทยา

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมวิชาการ สสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 27-08-2567 เวลา 17.00 ถึงวันที่ 29-08-2567 เวลา 22.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมถวิล ทาหอม 2. รุ่งนภา พิพิธกุล 3. ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

4. ฤทัยรัตน์ บำรุงพงษ์ 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน