เลขที่ขอ
32343
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ร พ บางละมุง
เพื่อ
Refer
--ส่งเจ้าหน้าที่erไป รพ บางละมุง เพื่อส่งต่อผู้ป่วยไป รพชลบุรี
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
31-08-2567
เวลา
14.20
ถึงวันที่
30-08-2567
เวลา
18.40
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
2.
3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
สุริยา ทองแย้ม
ทะเบียนรถยนต์
งย3337
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
