ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32363

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง (เช้ารถกระบะ - บ่ายรถตู้)

เพื่อ ชุมชน --เจาะเลือด เยี่ยมบ้าน คัดกรองสุขภาพ + จัดอบรมโครงการ มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 02-09-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 04-09-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวันเพ็ญ เอี่ยมละมัย 2. นางสาวสุดารัตน์ ่พรมศาสตร์ 3. นางสาวธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง

4. นางบัวแก้ว แต่แดน 5. นางกัญญา ปานสุวรรณ

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง5067

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน