ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32524

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หน้าตลาด กม .10

เพื่อ EMS -- มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 19-09-2567 เวลา 20.38 ถึงวันที่ 16-09-2567 เวลา 21.20

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ จข5262

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน