เลขที่ขอ
32542
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ศูนย์สุขาพชุมชนตำบลสัตหีบ ของใช้รถออกเยี่ยมบ้าน
เพื่อ
ชุมชน
--เยี่ยมบ้าน HHC
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
20-09-2567
เวลา
08.00
ถึงวันที่
23-09-2567
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางการญจนา อุดมสุข 2.
นส.วิภาวี แสนโคตร 3.
นักกายภาพ
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
งจ4618
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
