ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32600

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ --ส่งหนังสือด่วน (งานการเงินและบัญชี) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 26-09-2567 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 27-09-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวราภรณ์ นาประสิทธิ์ 2. น.ส.วิลาวัลย์ ดอกพุทรา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน