ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32725

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดญาณสังวราราม

เพื่อ ชุมชน --พอ.สว.ทำฟันในพระภิกษุและประชาชนทั่วไป มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 11-10-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 24-10-2567 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. นางสาว สุภาพร พิมพ์โล้น 3. นางสาว ปิยมาศ อรุณรัตน์

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน