ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32746

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลากลาง ชลบุรี

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ --ส่งเอกสาร มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 15-10-2567 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 16-10-2567 เวลา 14.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.วรารัตน์ ลุงคำ 2. น.ส.ธนสร ดิษเจริญ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน