ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32795

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเจปาร์ค ต.นาป่า อ.เมืองชลบุรี จ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมเชื่อมโยงบริการลดอันตรายจากการใช้ยาเสพติด มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 22-10-2567 เวลา 07:15 ถึงวันที่ 06-11-0067 เวลา 17:00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวสุพัตรา ท้วมไทย 2. นางลักขณา ฤาเดช 3. นางสาวนัทฐินีย์ สุริยโสภา

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ 0

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน