ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 32913

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเจพาร์คตำนาป่า อ.เมือง จ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมเชื่อโยงบริการการลดอันตรายจากการใช้ยาเสพติด มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 04-11-2567 เวลา 7.30 ถึงวันที่ 04-11-2567 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุพัตรา ท้วมไทย 2. ลักขณา ฤาเดช 3. นัทฐินีย์ สุริยโสภา

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน