ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33137

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --เวชศาสตร์ฉุกเฉิน มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 03-12-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 04-12-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพัตธร 2. ฐิตาภรณ์ 3. สมฤทัย

4. สุธินี 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน