ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33223

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) จ่ายเช็คค่าประปา ไฟฟ้า โทรศัพท์ ไปรษณีย์ ฯลฯ

เพื่อ อื่นๆ --ชำระเงินค่าสาธารณูปโภค มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 13-12-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 16-12-2567 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน