ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33265

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.สต.แสมสาร

เพื่อ อื่นๆ --ออกตรวจ รพ.สต.แสมสาร มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 17-12-2567 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 20-12-2567 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.ณฐนนท์ พยุงศักดิ์สกุล 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน