ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33267

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลากลาง ชลบุรี

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ --ออกเลขหน้งสือออก ชั้น 1 (1 เลข) มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 17-12-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 18-12-2567 เวลา 10.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. - 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน