ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33295

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนวันนาจอมเทียน และโรงเรียนบ้านเขาบายศรี

เพื่อ ชุมชน --ให้บริการเคลือบหลุมร่องฟันเด็กนักเรียนประถมศึกษา (มีเครื่องมือไปติดตั้งและเก็บกลับ1ที่) มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 20-12-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 23-12-2567 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. นางสาว ปิยมาศ อรุณรัตน์ 3. นางสาว สุภาพร พิมพ์โล้น

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง5067

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน