ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33305

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) จ.ชลบุรี ศาลาอเนกประสงค์ เทศบาลเมืองชลบุรี

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ --ร่้วมงาน มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 20-12-2567 เวลา 16.15 ถึงวันที่ 26-12-2567 เวลา 24.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.คุณากร วงศ์ทิมารัตน์ 2. นางสมถวิล ทาหอม 3. นางสุพิชฌาย์ ตั้งพิบูลธรรม

4. นางมนัสวี เจริญพันธ์ 5. นางรุ่งนภา พิพิธกุล

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน