ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33406

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนเลิศปัญญา

เพื่อ ชุมชน --ตรวจสุขภาพช่องปากเด็กนักเรียนและเคลือบฟลูออไรด์วานิช มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 03-01-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 14-01-2568 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. นางสาว สุภาพร พิมพ์โล้น 3. นางสาว ปิยมาศ อรุณรัตน์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน