ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33479

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.ชลบุรี , สสจ.ชลบุรี

เพื่อ เบิกยา --เบิกยา รพ.ชลบุรี และส่งเอกสาร ที่งานคุ้มครองฯ สสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 09-01-2568 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 10-01-2568 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน