ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33559

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ อื่นๆ --ตรวจราชการจังหวัดชลบุรี มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 17-01-2568 เวลา 10.00 ถึงวันที่ 28-01-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวีรณา เอี่ยมสะอาด 2. น.ส.อัญชลี ศรีเพริศ 3. น.ส.นภัสสร เพ็ชรตะกั่ว

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน